Praktické sonografické workshopy přímo na vaší klinice

Nabízím workshopy Abdominální sonografie pro praxi a Standardní echokardiografie pro praxi.

Workshop Abdominální sonografie pro praxi je určen pro praktické veterinární lékaře, začínající sonografisty, zaměřený na zvládnutí sonografické topografie dutiny břišní, včetně obtížněji zobrazitelných struktur (např. nadledvinky, mízní uzliny apod.) a na standardizaci postupu vyšetření. Získáte praktické tipy a rady, které můžete ihned začít používat v každodenní praxi a které vám umožní vyhnout se diagnostickým chybám. Případně je vhodný pro ty, kteří chtějí získat v sonografii větší jistotu při zobrazování konkrétních struktur, včetně probírání patologií konkrétních struktur – např. nadledvinek. Cena i čas jsou v tomto případě individuální

Oba moduly workshopu Standardni echokardiografie pro praxi jsou určeny pro praktické veterinární lékaře – začátečníky v oboru echokardiografie, kteří chtějí samostatně provádět standardní (nedoplerovské) echokardiografické vyšetření svých pacientů ve stoje jako rutinní součást klinického vyšetření.

Standardní (2D + M-mode) echokardiografie je v každodenní praxi základním kamenem posouzení srdce. Umožňuje rychle a poměrně jednoznačně zhodnotit velikost a tvar srdečních oddílů, tloušťku stěn, kontraktilitu i přítomnost výpotků nebo nádorů. Je to metoda pro posouzení „jestli je srdce strukturálně v pořádku“ a jak dobře pracuje jako pumpa.

Dopplerovská echokardiografie naproti tomu přidává informaci o hemodynamice – tedy o směru, rychlosti a charakteru toku krve přes chlopně a v cévách. Díky tomu umožňuje kvantifikovat regurgitace, odhadovat tlakové gradienty a stanovit stupeň závažnosti chlopenních vad či plicní hypertenze. Dopplerovské vyšetření je doplněk – nadstavba standardní echokardiografie. Bez správné strukturální diagnostiky nemá Doppler co doplňovat. U běžných klinických pacientů  stačí pro prvoliniovou diagnostiku a rozhodnutí o léčbě kvalitní B-mode + M-mode. Doppler je však zásadní, pokud chceš přesně určit závažnost vady nebo sledovat progresi onemocnění. Je metodou spíše pro specialisty kardiology než pro praktická prvoliniová pracoviště.

Prakticky:

• Standardní echo → „Vidím, co je se srdcem“
• Doppler echo → „Rozumím tomu, jak srdce funguje z hlediska toku krve a tlaků.“

1. Co se týče kvality vyšetření, jak uvádějí autoři publikované studie uveřejněné v Journal of American Veterinary Medical Assotiation (1): „Intradenní variabilita konvenční echokardiografie prováděné se psem ve stoje byla u většiny měřených proměnných přinejmenším stejně dobrá jako u psa v laterální poloze vleže…Poloha ve stoje by měla být použita, zejména u vystresovaných nebo dušných psů.“ A také další studie (2) publikovaná ve Veterinary Radiology&Ultrasound, která měla za cíl posoudit efekt polohy vleže a ve stoje na výsledky echokardiografického vyšetření a posoudit variabilitu echokardiografického vyšetření ve stoje prokázala, že „nebyly zjištěny žádné rozdíly mezi měřením v laterální poloze vleže a v poloze ve stoje (P > 0,05).“
2. Vyšetřovací přístup vestoje nevyžaduje speciální vyšetřovací stůl s výřezem, co praktičtí veterinární lékaři na prvoliniových pracovištích jistě ocení.
3. Vyšetřování ve stoje je také méně stresující pro pacienta a vyžaduje nesrovnatelně kratší čas.

Workshop je koncipován jako 2-dílný praktický workshop standardní echokardiografie na stojícím pacientovi, skládající se ze Základního modulu a Klinického modulu.

Obsah Základního modulu:

• Technika echokardiografického vyšetření, základní projekce, zobrazení jednotlivých      srdečních oddílů a struktur, technika měření, B-mode, M-mode.
• Důraz je kladen na standardizaci postupu a praktickou dovednost zobrazování a měření.

Obsah Klinického modulu:

• Posuzování echokardiografických nálezů a hemodynamických změn na srdci, vrozené a získané vady srdeční, kardiomyopatie, tumory báze srdeční atd. Tato část probíhá formou promítání „videosmyček“ z vyšetření klinických pacientů.
• Volitelně pak mohou být v praktické části provedena ukázková vyšetření vašich klinických pacientů.

U sonografických workshopů obecně je vhodný počet účastníků do 6 osob. Důraz je kladen na praktické dovednosti, proto je nutné zajistit co nejdelší čas „u sondy“ pro každého účastníka. Pokud ale máte zájem o individuální workshop pro menší počet účastníků, není problém. Cena je v tomto případě individuální.

Každý z workshopů/ modulů trvá 4 hodiny čistého času. Mezi modulem Základní a Klinické echokardiografie je vhodný časový odstup 1 měsíce, který využijete k procvičování měření. Nicméně lze absolvovat oba moduly bezprostředně po sobě, protože ne sebe logicky navazují. Tuto variantu doporučuji pro pracoviště vzdálená, kde je dojezdová vzdálenost větší.

Pokud se jedná o individuální workshop pro menší počet účastníků (1-2), čas se zkracuje a cena je individuální. Případně pak lze zkombinovat Základní a Klinický modul.

• Samostatně provádět standardní echokardiografické vyšetření na stojícím pacientovi.
• Rozlišit kardiální a extrakardiální příčinu klinických problémů.
• Stanovit objemové/tlakové přetížení jednotlivých srdečních oddílů a jeho stupeň pro volbu terapeutických postupů a dávkování léčiv
• Stanovit kontraktilitu srdečního svalu, co vám umožní vyslovit prognózu  v případech dilatativní kardiomyopatie i srdečního selhání z jiných příčin.
• Naučíte se exaktně rozlišit patologickou hypertrofii od dilatace. Odlišíte hypertrofické srdeční onemocnění a vady (např. aortální stenózu, hypertrofickou         kardiomyopatii), co je důležité vzhledem ke kontraindikaci některých  preparátů u těchto onemocnění.
• Rozlišit hemodynamicky závažné vrozené vady srdeční od hemodynamicky málo významných vad s vyslovením prognózy.
• Vyslovit podezření na Patent ductus arteriosus (PDA) a odeslat pacienta na specializované pracoviště.
• Identifikovat perikardiální efúze a odlišit ji od pleurální efúze.
• Diagnostikovat intra a extrakardiální masy.

Abyste z workshopu vytěžili co nejvíce, je nutné zajistit z vaší strany vhodné „figuranty“ – minimálně 1 zdravého psa středního až většího vzrůstu, 1 psa malého plemene a 1 kočku. Figuranti by měli být ideálně klidní a trpěliví, aby „vydrželi“ praktickou část.

Cena každého workshopu je 9900,- Kč bez DPH (jsem plátce DHP). Cena dopravy je 12,-Kč/km. V případě individuálních workshopů na vzdálenější kliniky je účtována cena faktické dopravy (např. cena vlakové jízdenky, taxi z/na nádraží), případně cena za ubytování, pokud nelze workshop absolvovat v jednom dni.